• лечения рака молочной железы
  • выявление рака у мужчин
  • лечения рака легки
  • выявление рака у женщин
  • лечения мультиформной глиобластомы головного мозга
  • Инновационные биотехнологии
    лечения рака молочной железы

    Подробнее
  • Скрининг и раннее
    выявление рака у мужчин

    Подробнее
  • Инновационные биотехнологии
    лечения рака легких

    Подробнее
  • Скрининг и раннее
    выявление рака у женщин

    Подробнее
  • Инновационные биотехнологии
    лечения мультиформной глиобластомы головного мозга

    Подробнее

  • НейроВита
  • Уникальные технологии
  • Специализированная диагностика

Специализированная диагностика

1. Больные онкологического профиля.

Ежегодно в нашей стране выявляется 450 тысяч больных онкологическими заболеваниями, большинство из них на поздних стадиях. Для установления точного диагноза, определения лечебной тактики ведения больного и реабилитации после проведенного лечения требуются специалисты высокой квалификации. Зачастую врачи в городских больницах недостаточно ориентированны в вопросах онкологии, что приводит к печальным результатам: постановке ошибочного диагноза, назначению недостаточного или наоборот чересчур агрессивного лечения, необоснованному отказа от лечения. Наша клиника базируется в стенах крупнейшего онкологического стационара. Привлечение высококвалифицированных специалистов РОНЦ позволяет нашим больным онкологического профиля рассчитывать на своевременную диагностику и правильно установленный диагноз с использованием своевременных методов диагностики и лечения. Нашему пациенту в краткий срок будет установлен точный диагноз, назначено и проведено правильное лечение. Не секрет, что больницы с большой неохотой госпитализируют, а чаще просто отказывают в лечении онкологическим больным с поздними стадиями заболевания. Больные вынуждены получать симптоматическое лечение дома. Однако пациент с запущенной опухолью требует тщательного ухода. В нашей клинике больному будет обеспечено адекватное обезболивание и квалифицированная симптоматическая терапия. Мы стараемся помочь каждому онкологическому больному.

2. Радиоизотопная диагностика злокачественных новообразований.

Высокий уровень достоверности, низкие лучевые нагрузки на больного, неинвазивность - свойства, характеризующие радиоизотопные методы диагностики in vivo. Избирательное поглощение или выведение различными органами и тканями химических соединений, меченых радиоактивными изотопами, лежит в основе метода. Регистрация g-излучения (редко b-излучения), испускаемого при распаде изотопа, методом сцинтиграфии, позволяет получить изображение исследуемого органа или пораженных тканей. Статическая сцинтиграфия позволяет составить представление о размерах, структуре, топографоанатомических особенностях исследуемого органа. Для этого используются препараты, которые относительно длительно задерживаются и медленно перераспределяются в исследуемом органе или пораженных тканях. Оценка функционального состояния исследуемого органа или системы возможна при применении тех радиофармпрепаратов, концентрация которых в органе быстро изменяется во времени. Радиоизотопное сканирование применяется как с целью решения проблем первичной диагностики, так и уточненной диагностики. В случае гиперфиксации радиофармпрепарата в очаге поражения изображение расценивается как позитивное, при гипофиксации - как негативное.

Основными задачами радиоизотопного сканирования в клинической онкологии являются: 1) диагностика первичной опухоли; 2) изучение распространенности опухолевого процесса; 3) оценка эффективности лечения онкологического больного; 4) выявление рецидивов заболевания.

Для диагностики опухолевого поражения лимфатической системы широко применяется непрямая радиолимфография с использованием радиофармпре-паратов 99mТс или 113min. Нижняя непрямая радиолимфография позволяет получить изображение пахово-бедренных, наружных и общих подвздошных, парааортальных лимфатических узлов. Подмышечные, над- и подключичные узлы исследуются при выполнении верхней радиолимфографии. Препарат вводится внутрикожно или подкожно. Место введения радиофармпрепарата определяет локализация лимфатических узлов, о состоянии которых необходимо получить информацию. Хорошие результаты получены при выявлении поражения лимфатических узлов (злокачественными лимфомами, метастазами) при внутривенном введении цитрата галлия - 67Ga. Однако число ложноположительных результатов при использовании цитрата галлия-67Gа, достаточно велико. Сканирование печени широко применяется в клинической онкологии с целью диагностики как первичной опухоли, так и метастатического поражения органа. При этом наиболее часто применяется внутривенное введение коллоидных радиофармпрепаратов, меченных 99mТс и 113min. Сканирование скелета с целью выявления метастазов - чувствительный диагностический метод. Исследования проводят с помощью фосфатных комплексов 99mТс. В большинстве наблюдений в очагах метастатического поражения происходит гиперфиксация препарата. Метод позволяет выявить метастазы в костях на 2-12 месяцев раньше и в большем количестве, чем это возможно при рентгенологическом исследовании. Сцинтиграфию поджелудочной железы проводят с применением метионина, меченного 75Se. Опухолевое поражение проявляется очагами снижения или отсутствия накопления радиофармпрепарата. Для оценки структуры почек используют глюкогептонат и димеркап-тосунцинат, меченные 99mТс.

С целью диагностики очаговых поражений у онкологических больных применяют также сцинтиграфию костного мозга, надпочечников, щитовидной железы, головного мозга, вилочковой железы, слюнных желез и других органов. Радиоиммуносцинтиграфия - метод, основанный на иммунной реакции антиген-антитело. При этом антитела, меченные радионуклидами, вводят больному внутривенно. Эти антитела получают путем гибридомного метода, они являются моноклональными и тропны к тумороспецифичным или так называемым опухолеассоциированным антигенам. После инъекции радиофармпрепарат накапливается в опухоли. Регистрация g-излучения наружными средствами позволяет определить наличие злокачественной опухоли и отдаленных метастазов, рецидива опухоли. Идеальный антиген должен быть тумороспецифичен, продуцироваться всеми клетками опухоли в количестве, достаточном для связывания с циркулирующими антителами, существовать в опухоли в неметаболизированном виде. Этим требованиям в достаточной мере соответствуют следующие антигены: карцино-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин, трофобластический b-глобулин, генотипические антигены при лейкемиях и лимфомах, вирусзависимые антигены в гепатомах, эпителиальные поверхностные антигены в опухолях яичников, колоректальном раке, раке молочной железы. Радиоактивными метками м. б. 99mТс, 123J, 131J или 111In.

Термография. Сущность метода заключается в регистрации спонтанного теплового излучения поверхности тела человека и получении термографических изображений. Наиболее часто в диагностике новообразований применяют дистанционную инфракрасную термографию, этот метод называют еще тепловидением. Обнаружение асимметрии температурного рисунка лежит в основе диагностики патологических процессов. Злокачественные новообразования выявляются на термограммах патологической гипертермией, что обусловлено высоким уровнем метаболических процессов и особенностями кровоснабжения опухоли. Применение термографии направлено на решение следующих задач: 1) дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей; 2) определение распространенности опухолевого процесса; 3) диагностика рецидивов и метастазов при динамическом наблюдении за больными с применением тепловидения; 4) прогнозирование течения опухолевого процесса с учетом степени выраженности и площади; 5) контроль за эффективностью консервативного противоопухолевого лечения. Наиболее широко термография применяется при обследовании больных с опухолями молочной и щитовидной желез, мягких тканей, костей, кожи, ЛОР-органов и при лимфопролиферативных заболеваниях. Опухолевые маркеры. Несмотря на интенсивные исследования, не удалось обнаружить единственный и простой тест, который указывал бы на наличие у человека злокачественной опухоли. Тем не менее существуют лабораторные исследования, позволяющие подтвердить наличие рака и применяемые при наблюдении за больными в процессе и после лечения. В сыворотке крови были обнаружены онкофетальные протеины, которые имеют высокую концентрацию в период эмбрионального развития и фактически исчезают в послеродовом периоде. Появление их вновь в сыворотке крови взрослого человека связано с возникновением определенных типов рака. Однако оказалось, что чувствительность и специфичность этих биологических маркеров недостаточны для использования в целях диагностики, поскольку ряд неонкологических заболеваний сопровождается появлением этих антигенов. Все эти сведения позволяют так определить область применения опухолевых маркеров: 1) дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных процессов, 2) первичная диагностика опухоли, 3) топическая диагностика опухоли при первично невыясненном очаге, 4) оценка распространенности процесса, 5) раннее выявление рецидивов и метастазов, 6) оценка эффективности проводимой терапии. Наибольшее применение нашли раково-эмбриональный антиген, альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и трофобластический бета-глобулин. Проведенными исследованиями установлено, что определение альфа-фетопротеина (АФП) наиболее перспективно в мониторинге гепатоцеллюлярного рака. Повышенный уровень альфа-фетопротеина обнаружен во всех незрелых тератомах, содержащих элементы желточного мешка, у больных с опухолями яичка и яичников, имеющих элементы желточного мешка. Выявлена корреляция между уровнем альфа-фетопротеина и количеством элементов желточного мешка в опухолях. Высокие уровни альфа-фетопротеина определяется у ряда больных раком желудка (около 15%), поджелудочной железы (24%), желчных путей (25%), пищевода (3%), толстой кишки и почки (3%). Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Относится к группе онкофетальных протеинов. Уровень РЭА определяется с помощью радиоиммунологического анализа (РИА), в сыворотке крови повышен у 40-80% больных со злокачественными новообразованиями эндодермального происхождения, у 20-30% больных с другими формами рака и у 10-20% больных с доброкачественными опухолями. Повышение уровня РЭА отмечено у курильщиков, больных алкогольным циррозом, инфекционными заболеваниями легких. Частота положительных тестов на РЭА при раке толстой кишки колеблется от 32 до 86% в зависимости от стадии, у 60-64% больных раком поджелудочной железы, у 40-60% раком желудка, у 50% раком щитовидной железы, у 30-50% раком молочной железы, у 30-36% больных раком мочевого пузыря. Высокий уровень РЭА в сыворотке крови коррелирует с плохим прогнозом. Хорионический гонадотропин (ХГ) секретируется интерстициальными клетками опухолей трофобласта и хорионэпителиомы. Повышенный уровень ХГ наблюдается у 100% больных с опухолями трофобласта и у 70% больных снесеминомными опухолями яичка, содержащими элементы сцинтиотрофобласта, у некоторых больных раком молочной железы. Уровни ХГ и АФП бывают повышены при опухолях яичка и наличии в них элементов эмбрионального рака и сцинтиотрофобласта. Содержание ХГ увеличено в 8-11% случаев при воспалительных заболеваниях кишечника, язвенной болезни 12-перстной кишки, циррозе печени. Обнаружен ассоциированный с опухолью поверхностный антиген СА-125, повышенный уровень которого обнаружен у 80% женщин при раке яичников. Однако он также не пригоден для скрининга. К маркерам опухолевых клеток относятся также изоферменты: щелочная фосфатаза, повышение уровня которой отмечено при метастатическом поражении печени, раке легкого, молочной железы, шейки матки, тела матки, толстой кишки, лимфомах, миеломе, при остеогенной саркоме и метастазах в кости, при различных заболеваниях печени. Повышение в сыворотке крови уровня кислой фосфатазы наблюдается при метастазах рака предстательной железы в кости и раке молочной железы; эктопические гормоны: АКТГ, АДГ, МСГ, ТТГ, СТГ, КТ, инсулин, глюкагон, пролактин, эстрогены, ФГС- при апудомах. Моноклональные иммуноглобулины - при определенных опухолях кроветворных и лимфоидных органов. Морфологическое подтверждение диагноза имеет первостепенное значение для решения вопроса о лечении онкологического больного. Морфологические исследования в клинической онкологии включают цитологические и гистологические методы. Пути получения материалов для цитологических исследований различны: 1. Мазки-отпечатки получают путем непосредственного соприкосновения между поверхностью опухоли (при наружных локализациях) или кусочком опухоли и предметным стеклом. Для получения мазков-отпечатков можно использовать ватные или марлевые маленькие тампоны, синтетические щеточки, проволочные петли, кюретки, иглы. При эксфолиативном цитологическом исследовании после эксфолиации (отслоения эпителия полых органов с помощью специальных механических приспособлений или растворов) специальной обработке подвергаются жидкие среды полостных органов (слюна, мокрота, желудочный сок, моча, смывы и др.) с последующим нанесением материалов на предметное стекло. Мазки-отпечатки можно приготовить с поверхности разреза опухоли или лимфатического узла во время операции; в онкологии широко применяется такой метод получения материала для цитологического и гистологического исследований как выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и полости матки. При приготовлении материала для цитологического исследования используют мазки-отпечатки. 2. Цитологическое исследование осадка из жидкости (экссудативный плеврит, перикардит или асцитическая жидкость, спинномозговая жидкость) с целью обнаружения опухолевых клеток. При этом жидкость получают с помощью плевральной, перикардиальной, спинномозговой пункции, лапароцентеза. 3. Цитологическому исследованию (по показаниям) подвергаются также костный мозг (получаемый с помощью пункции грудины или подвздошной кости) и кровь для обнаружения опухолевых клеток. 4. При пункционной аспирационной биопсии материал для цитологического исследования получают непосредственно из опухоли или из лимфатического узла, которые недоступны осмотру и не позволяют получить слущиваемые с их поверхности опухолевые клетки. С улучшением тщательно контролируемого изображения органов и опухолей (рентгеноскопия с электронно-оптическим преобразованием, рентгеновская КТ, ультразвуковая КТ) пункционная аспирационная биопсия опухоли тонкой иглой становится доступной практически в любой анатомической области. Опытный цитолог с помощью обычного микроскопа может поставить правильный диагноз в 90-95%. Гистологическое исследование биопсийного материала - второй наиболее информативный и достоверный метод морфологической диагностики новообразований. Правильный диагноз с помощью этого метода м. б. установлен у 99% онкологических больных. Материал для гистологического исследования получают различными методами: путем пункции специальными иглами (получение столбика или кусочка опухолевой ткани), выскабливание ложечкой или кюреткой цервикального канала и полости матки, инцизионной (эксцизионной, операционной, открытой) биопсии, осуществляемой путем иссечения кусочка опухоли, тотальной биопсии, при которой для гистологического исследования удаляют новообразование (опухоль или лимфатический узел) полностью. Материалы для цитологического и гистологического исследований должны быть своевременно доставлены в лабораторию. Таким образом, современный арсенал диагностических методик достаточно велик, а каждая из них обладает высокой разрешающей способностью. Однако, результативной диагностика становится лишь в том случае, когда используется адекватный набор диагностических методик, приме-няемых в разумной последовательности. Незнание врачами этих вопросов в сочетании с недостаточной оснащенностью лечебных учреждений (в том числе онкологических) объясняют тот факт, что стала стабильной частота выявления опухоли в III-IV стадиях выше 60% в нашей стране. Следует также подчеркнуть, что ранняя диагностика отчетливо влияет на результаты лечения: активное целенаправленное лечение предопухолевых процессов снижает риск развития малигнизации почти у всех больных, лечение доклинически выявленных злокачественных опухолей приводит к достижению 5-летних полных ремиссий более, чем у 80% больных, а клинически выявленные опухоли удается излечить (достичь 5-летних полных ремиссий) лишь в 5-15% случаев. Эти сведения должны помочь врачу любой специальности сконцентрировать свое внимание на выборе адекватных диагностических методик для улучшения диагностики злокачественных опухолей.

3. Рентгенологический метод обследования.

Рентгенологическое исследование в диагностике новообразований имеет большое значение. Оно позволяет подтвердить наличие или выявить опухолевую патологию, оценить размеры, формы, структуру и контуры новообразования, определить состояние окружающих опухоль тканей, выявить признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, подтвердить наличие метастазов в отдаленных органах. Рентгенологическое исследование позволяет сделать предположительный вывод о доброкачественном или злокачественном характере опухолевого роста. Рентенологическое исследование применяется для оценки эффективности лучевого лечения или химиотерапии, для динамического наблюдения за излеченными больными. Помимо рентгеноскопии и обзорной рентгенографии в клинической практике широко применяются специальные рентгенологические методики: томография, бронхография с водорастворимыми контрастными веществами, пневмомедиастинография, ангиография, исследования в условиях пневмоторакса - в диагностике органов грудной полости; париетография, двойное контрастирование, томография, латерография, ангиография, исследование в условиях пневмо-, ретропневмоперитонеума - в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства. При диагностике опухолей мочеполовой системы применяют выделительную урографию, пневмопельвиографию, пневмопельвиотомографию, гистеросальпингографию, ангиографию, лимографию, ретроградную уретеропиелографию. Флебографию, томографию и лимфографию используют в диагностике лимфопролиферативных заболеваний. Врач-рентгенолог должен в совершенстве владеть этими методами, чтобы квалифицированно решить поставленные перед ним задачи и из многочисленного арсенала дополнительных методов обследования выбрать наиболее информативные. Эффективным оказалось комбинированное применение рентгенологического и эндоскопического исследований. Рентгеновская компьютерная томография - метод, в основе которого лежит получение послойного рентгенологического изображения, значительно расширила возможности диагностики новообразований. Обладая высокой разрешающей способностью, метод позволяет с высокой точностью определить размеры опухоли, распространение опухолевой инфильтрации на соседние органы, ткани или их сдавление или оттеснение опухоью, выявить увеличение лимфатических узлов и метастатическое поражение отдаленных органов, оценить состояние нормальных органов и тканей и крупных сосудов. Рентгеновская компьютерная томография применяется для исследования всего тела. Особенно информативна рентгеновская КТ для исследования глубоко расположенных органов - головного мозга, органов грудной полости и средостения, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Разрешающие возможности рентгеновской КТ значительно превосходят обычные рентгенологические методы в диагностике метастатического поражения легких. Однако, учитывая наличие лучевой нагрузки и высокую стоимость, метод в настоящее время должен использоваться после завершения обследования (с использованием УЗИ) для исключения опухоли ЦНС, грудной клетки, средостения, костей, поджелудочной железы, надпочечников, почек.

Эндоскопические исследования, также как и рентгенологические, занимают ведущее место в диагностике опухолей. Они позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки полостных органов, подтвердить наличие опухоли органов желудочно-кишечного тракта, трахео-бронхиального дерева, эпи-, мезо- и гипофарингеальной областей, мочеполовой системы; осуществить дифференциальную диагностику между опухолевым и неопухолевым заболеванием; определить локализацию, границы поражения, размеры, анатомический тип роста опухоли, наличие внутристеночных метастазов. Биопсия, выполняемая во время эндоскопических исследований, позволяет подтвердить диагноз морфологически (цитологически и/или гистологически). С помощью эндоскопических методов осуществляют динамическое наблюдение, проводят лечение и контроль над эффективностью лечения предопухолевых заболеваний. Они показали свою эффективность в диагностике ранних форм рака желудка, пищевода, легкого. Помимо диагностики новообразований органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева, мочевыделительной системы (цистоскопия), женских половых органов, разработаны и широко применяются в клинической онкологии торакоскопия, лапароскопия, позволяющие осмотреть органы грудной и брюшной полостей, оценить состояние плевры и брюшины, а при наличии их опухолевого поражения взять биопсийный материал для цитологического и гистологического исследований. Медиастиноскопия позволяет оценить состояние клетчаточного пространства и лимфатических узлов переднего и центрального средостения, передней и боковых поверхностей трахеи, крупных бронхов и сосудов средостения и при наличии опухолевой патологии произвести биопсию. Супрареноскопию и ретроперитонеоскопию предпринимают с целью ревизии надпочечников и прилежащей забрюшинной жировой клетчатки с лимфатическими узлами при вовлечении в опухолевый процесс с целью биопсии и морфологического подтверждения диагноза. Медиастиноскопию, супрареноскопию и ретроперитонеоскопию выполняют под наркозом. С помощью эндоскопических методов осуществляют динамическое наблюдение за излеченными больными. Невозможно переоценить значение эндоскопического метода для морфологического подтверждения диагноза.

Диагностические возможности метода значительно расширяются при комбинированном применении его с рентгенологическим, радионуклидным (-радиометрия), ультразвуковым методами, например, направленная катетеризация бронхов при бронхоскопии под контролем рентгеноскопии, ретроградная холангиопанкреатография, транстрахеальное, трансгастральное, трансдуоденальное, трансректальное ультразвуковое исследование.

Артроскопы позволяют установить диагноз при синовиальной саркоме. В диагностике опухолей желудочковой системы головного мозга применяется энцефалоскопия.

Ультразвуковая диагностика. Стремительное развитие технологии ультразвуковых исследований привело к широкому внедрению метода в клиническую онкологию. Диагностические возможности УЗИ в некоторых условиях превосходят возможности рентгеновской КТ. Особенно полезен метод для дифференциальной диагностики кистозных образований и солидных опухолей щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, почек, яичников. Он превосходит рентгеновскую КТ в контроле чрезкожной игловой биопсии, поскольку непрерывная визуализация опухоли и подводимой к ней иглы позволяет выбрать оптимальный путь проведения иглы и снизить риск повреждения органов до минимума. УЗИ высокоинформативны при исследовании щитовидной железы, органов шеи, периферических лимфатических узлов, перикарда, молочной железы, крупных кровеносных сосудов, мошонки. Разработаны и внедрены в практику ультразвуковые внутриполостные датчики, (иногда в комплекте с видеокамерой).

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). ЯМР - новый метод, позволяющий получить изображение органов и опухоли. Предполагаемое широкое внедрение в практическую медицину ЯМР оценивают как революционный, его применение не сопровождается радиоактивным излучением. Вредные последствия применения ЯМР не установлены. В отличие от рентгеновской КТ ЯМР позволяет получить изображение органов в любой проекции. В связи с тем, что в основе метода лежит изменение магнитного поля ядер клеток и связанное с ним изменение концентрации ионов водорода, ЯМР может применяться для диагностики функциональных нарушений. Это открывает новые возможности в области исследования биологии опухолевой клетки и разработки биохимических критериев, характеризующих эффективность противоопухолевого лечения при динамическом наблюдении. Предполагают, что ЯМР вытеснит рентгеновскую КТ, поскольку его разрешающие возможности выше.

4. Онковертебрология.

Нозологии, чаще других всего встречающиеся в клинике опухолей позвоночника- костно- хрящевые опухоли, липомы, фиброзные гистиоцитомы, гемангиоперицитомы, хондросаркомы (мезенхимальная, злокачественная, рабдомиосаркома), менингиомы (редко). Опухоли, исходящие из прилегающих регионов (хемодектома, хондромы, хондросаркомы, карциномы).

Необходимый алгоритм диагностических мероприятий. МРТ, КТ, КТ миелография, Рентгенография, LP, Скенирование костей, Ангиография редко показана (только при подозрении на гемангиобластому). Исследование онкомаркеров- гистологические: (GFAP- глиальный фибриллярный кислотный протеин- определяет первичные глиомы (редко в спинном мозге), S-100 протеин- при невромах, цитокератин- для карциномы, нейроспецифическая энолаза (NSE)- при метастазах в спинной мозг, мелкоклеточной карциномы легких, злокачественной феохромацитомы, опухоли клеток Меркеля.

Клинически значимые онкомаркеры: hCG- человеческий хорионический гонадотропин (при mts хориокарциномы (матка, яички), AFP альфафетопротеин при опухолях яичников, желудка, легких, толстой кишки, поджелудочной железы, печени. Карциоэмбриональный антиген (CEA) при опухолях легких, опухоли молочной железы, меланома, опухоли мочевого пузыря.

Цель информации- выработка стандартов лечения и показаний к оперативному вмешательству при первичных и метастатических опухолях позвоночника и спинного мозга.

Метастазы в спинной мозг редко служат первичным проявлением поражения спинного мозга как дебют онкозаболевания. По статистике 15% первичных опухолей ЦНС располагаются в спинном мозге. Большинство из них растут со сдавлением паренхимы, а не инвазивно. Экстрадуральные опухоли- (55%)- место для большинства метастатических опухолей (поражающих тела позвонков и эпидуральную клетчатку). Источники- лимфома (при прогрессировании заболевания), CANCER легких, молочных желез, простаты. С остеобластическим эффектом у М- простата CANCER, у Ж- CANCER молочной железы.

Первичные опухоли позвоночника- Хордомы, нейрофибромы, остеоидные остеомы, остеобластомы, аневризматические кисты в телах позвонков, хондросаркомы, остеохондросаркомы, гемангиома, крупноклеточные опухоли костей- остеокластома (4% в крестце). редко- остеогенная саркома. Редко- плазмоцитома. множественная миелома, эозинофильная гранулема, саркома Юинга (плохо курабельные), хлорома (местная инфильтрация лейкемических клеток), ангиолипома (60 случаев в истории).

Интрадуральные опухоли (40%)- Менингиомы, Нейрофибромы, липомы (с интрамедуллярным ростом) только 4%- метастатические.

Интрамедуллярные (5%) первичные-астроцитомы (30%), эпендимомы (30%), разные- дермоиды, тератомы и др..

Диффдиагноз при опухолях позвоночника и спинного мозга- АВМ, демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз),миелит, миелопатия паранеопластического генеза, заболевания позвоночника- болезнь Педжета, гигантоклеточные опухоли и др..

Прогноз выживаемости при первичных опухолях- нет данных. Эпиндимома- зависит от радикальности операции. Асторцитома- 50% доживают до 4 -5 лет.

Опухоли позвоночника- остеоидная остеома и остеобластома. Только 3.2%- первичные опухоли костей, 1.4%- позвонков.

Встречаемость в позвоночнике- 10-35%. Размер около 1 см. При остеобластоме более 1 см. В шейном- 25%, в грудном 25 %, 35% в поясничном. Клинические проявления- боль 100%, боль уменьшается при движении 50%, боли ночью 40%, аспирин снимает 40%, радикулярная боль 50%, сколиоз 66%, неврологический дефицит 22-54%%, миелопатия при бластоме до 28%, слабость 51%, атрофия нижних конечностей 9- 15%%. Только операция- лучший выбор для лечения данной категории больных. Лучевая терапия малоэффективна. Гемангиома- 9-12% поражения позвоночника. Хирургическое лечение (вертебропластика+ лучевая терапия менее 40Гр). Множественная миелома- 1% опухолей, 1-2 на 100 000. Лечение- иммобилизация, Са, лучевая терапия, химиотерапия (бифосфонаты).

Эпидуральные метастазы. 10% всех CANCER больных когда- нибудь будут иметь MTS в позвоночник. Проникновение- артерии, Батсоновское венозное сплетение.

Брис и МакКиссок классификация функции спинного мозга и меt- 1- легкая-пациент может ходить. дексаметазон 100 мг В.В.+ рентгенография, МРТ, миелография, скенирование. Лечение- если нет МТS- химиотерапия, лучевая терапия. Если есть- лучевая терапия 30- 40 Гр. Хирургия- при наличии блока. 2- умеренная- может двигать ногой, но не поднимает ее. 3- тяжелая- только остатки легких проявлений чувствительности и движнений. 4- полное- плегия.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению метатстатических поражений:

Показания- -биопсия тела позвонка, если из невыявленного первичного очага. -Нестабильность. -Компрессионный синдром. -Если не показано из- за нечувствительности- лучевая терапия (почечно- клеточная карционма и др.) -После полного восстановления от курса лучевой терапии.

Не оперировать. -Если опухоль радиочувсвительная (миелома). -Плегия больше 24 часов. -Если выживание больного после операции будет не больше 4 месяцев. -Больной не перенесет операцию.

Заключение- цель лечения- контроль боли, стабилизация, сохранение контроля функции тазовых органов.

Большая полемика- как лечить- хирургия, хирургия и послеоперационная лучевая терапия, лучевая терапия только. Хирургия убирает боль только в 36%, Х+ЛТ 67%, ЛТ- 76%. У данной категории больных высокий риск анестезии, послеоперационного болевого синдрома, проблемы с послеоперационными ранами 11%, 9%- послеоперационная нестабильность.

НейроВита

Адрес Клиники

Россия Москва
Каширское шоссе 23

Обратная связь

Телефон:
+7 (499) 324-9339
+7 (499) 324-9389
Факс:
+7 (499) 324-9350
Email: neurovita@mail.ru

Время работы

Администрация клиники:
Понедельник - пятница: 9:00 - 20:00
Суббота & Воскресенье: 9:00 - 16:00

Прием пациентов:
Круглосуточно